Аннотация

Цель: оценить значение предоперационного определения варианта анатомического строения вен верхних конечностей для разработки дифференцированного подхода к выбору способа проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца при имплантации постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС)

Материалы и методы: в исследование включено 94 пациента (55 женщин, 39 мужчин) в возрасте 23-93 года. Проведена рандомизация (1:1) пациентов. Группа 1 (n=47; 24 женщины, 23 мужчины).

Ангиография v.cephalica выполнена непосредственно перед имплантацией ЭКС. В группе 2 имплантация ЭКС выполнялась без предшествующей ангиографии. Конечные точки: время рентгеноскопии, лучевая нагрузка, продолжительность операции, наличие осложнений. Результаты: продолжительность операции и рентгеноскопии в группе 1 были меньше чем в группе 2 (p=0,0002 и p<0,0001 соответственно). Выявлено 4 варианта анатомического строения v.cephalica. Выявлено, что наиболее благоприятным вариантом анатомического строения является впадение v.cephalica в подключичную вену под углом менее 900.

Заключение: Впадение v.cephalica в vaxillaris под острым углом является наиболее частым вариантом ее анатомического строения, ассоциированного с наибольшей вероятностью успешного проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца. Имплантация ЭКС с учетом вариантов анатомического строения v cephalica в подключичной области позволяет снизить лучевую нагрузку, вероятность развитий осложнений, а также уменьшить продолжительность вмешательства. Предоперационная оценка варианта анатомического строения вен верхних конечностей перед имплантацией постоянных электрокардиостимуляторов является рациональным подходом, позволяющим выбрать способ проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца.

Список литературы 

1.      Raatikainen M.J., Arnar D.O., Zeppenfeld K., et al. Statistics on the use of cardiac electronic devices and electrophysiological procedures in the European Society of Cardiology countries: 2014 report from the European Heart Rhythm Association. Europace. 2015 Jan; 17, i1-i75.

2.      Hindricks G., Camm J., Merkely B., et al. The current status of cardiac electrophysiology in ESC members countries. The EHRA White Book 2016.

3.      Hindricks G., Camm J., Merkely B., et al. The current status of cardiac electrophysiology in ESC members countries. The EHRA White Book 2017.

4.      Poole J., Gleva M., Mela T., et al. Complication rates associated with pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator generator replacements and upgrade procedures: results from the REPLACE registry. Circulation. 2010 Oct 19; 122 (16): 1553-1561.

5.      Bongiorni M., Proclemer A., Dobreanu D., et al. Preferred tools and techniques for implantation of cardiac electronic devices in Europe: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2013 Nov; 15 (11): 1664-1668.

6.      Furman S. Venous cutdown for pacemaker implantation. Ann Thorac Surg. 1986 Apr; 41 (4): 438-439.

7.      Parsonnet V., Bernstein A., Lindsay B., et al. Pacemaker-implantation complication rates: an analysis of some contributing factors. J Am Coll Cardiol. 1989 Mar 15; 13 (4): 917-921.

8.      Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. Под ред. Л.С. Кокова. М.: Радиология-Пресс. 2012; 388 с.

9.      Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голицын С.П., Егоров Д.Ф., Попов С.В., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 2013, 15 с.

10.    Magney J., Flynn D., Parsons J., et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. Pacing Clin Electrophysiol. 1993 Mar;16 (3 Pt 1):445-457.

11.    Chan N., Kwong N., Cheong A., et al. Venous access and long-term pacemaker lead failure: comparing contrast-guided axillary vein puncture with subclavian puncture and cephalic cutdown. Europace (2016), euw147.

12.    Shima H., Ohno K., Shimizu T., et al. Anatomical study of the valves of the superficial veins of the forearm. J Craniomaxillofac Sur 1992; 20: 305-309.

13.    Tse H., Lau C., Leung S., et al. A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker and defibrillator lead implantation. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Apr; 24 (4 Pt 1): 469-473.

14.    Knight B., Curlett K., Oral H., et al. Clinical predictors of successful cephalic vein access for implantation of endocardial leads. J Interv Card Electrophysiol. 2002 Oct; 6 (2): 177-180.

Список литературы 

1.      Giroud M., Gras P., Milan С. et al. Mortality of cerebral infarction with auricular )Rev. Epidemiol. Sante Publique. 1993; 41 (1): 90-96.

2.      Novello P., Ajmar G., Bianchini D. et al. Ische-mic stroke and atrial fibrillation. Ital.J. Neurol. Sci. 1993; 14 (7): 571-576.

3.      Mattle H. Long-Term Outcome after stroke due to atrial fibrilation.    Cerebrovascular. Dis.2003; 6: 3-8.

4.      Feinberg W., Blackshear J., Laupacis А. et al. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch.  Intern.  Med.   1995;   155:469-473.

5.      Go A., Hylek E., Phillips K. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: The anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation. JAMA. 2001;285:2370-2375.

6.      Hart R.,  Halperin J. Atrial fibrillation and Stroke.  Concepts and controversies.  Stroke.2001;32: 803-808.

7.      Wolf P., Abbott R., Kannel W. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke.Stroke. 1991; 22: 983-988. http://www. euro. who. int/document/e8 9242r.pdf

8.    Парфенов В.А. Лечение инсульта.  РМЖ. 2000; 8 (10): 426-432.

9.      Goldstein L., Adams С, Becker К. et al. Primary prevention of Ischemic Stroke. Circulation. 2001;103: 163-182.

10.    Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб.:Фолиант. 2007; 672.

11.    Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: Рос.гос. мед. ун-т. 2001; 107.

12.    Fuster  V.,   Ryden   L.,   Cannom   D.   et   al. ACC/AHA/ESC  2006  Guidelines for the management of patients with   atrial fibrillation - executive summary.  Circulation. 2006;114:700-752.

13.    Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руковод   ство по сердечно-сосудистой хирургии. М.:Медицина. 1989; 49.

14.    Sievert H., Lech M., Treples Т. et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation. Circulation. 2002; 105:1887-1889.

15.    Kannel W., Wolf P., Benjamin E. et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am.J. Cardiol. 1998; 82: 2-9.

16.    Fihn S., McDommel M., Matin D. et al. Riskfactors fоr complications of chronic anticoagulation: a multicenter study. Warfarin optimized outpatient follow-up study groop. Ann.Intern. Med. 1993; 118 (7): 511-520.

17.    Gorter J. For the stroke prevention in reversible  ischemia trial  (SPIRIT)  and European atrial fibrillation trial (EAFT) study groups.Major bleeding during anticoagulation after cerebral ischemia: patterns and risk factors.Neurology. 1999; 53; 1319-1327.

18.    Madden J.  Resection of the left auricular appendix. JAMA. 1948; 140: 769-772.

19.    Bailey C., Olsen A., Keown K. et al. Commisurotomy for mitral stenosis: technique for prevention of cerebral complications. JAMA. 1952;149: 1085-1091.

20.  Healey J., Crystal E., Lamy A. et. al. Left atrial appendage occlusion study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke.Am. Heart. J. 2005; 150 (2): 288-293.

21.  Bonow R., Carabello B., de Leon A. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the american college of cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 1486-1582.

22.  OdellJ., Joseph L., Blackshear J. et. al. Toracoscopic obliteration of   the left atrial appendage: potential for stroke reduction? Ann. Thorac. Surg. 1996: 61: 565-569.

23.  Blackshear J., Jonson D., OdellJ. et. al. Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42:1249-1252.

24.  Ostermayer S.,  Reisman M.,  Kramer P.  Et al.    Percutaneous    left    atrial    appendage transcatheter occlusion  (PLAATO system) to prevent stroke in high-risk patients with non-rheumatic atrial fibrillation. J. Am. Coll.Cardiol. 2005, 46: 9-14.

25.  Nakai T, Lesh M., Gesterfeld E. et al. Percutaneous  left atrial appendage  occlusion (PLAATO) for preventing cardioembolism.Circulation. 2002; 105: 2217-2222.

27.  Hanna I., Kolm P., Martin R. et al. Left atrial structure and function after percutaneous left atrial   appendage   transcatheter   occlusion (PLAATO). J.  Am.   Coll.   Cardiol.  2004;  43:1868- 872.

28.  Onalan O., Crystal E. Left atrial appendage exclusion for stroke prevention in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. Stroke.2007; 38: 624-630.

29.  Eilen D., El-Chami M., Grow P. et al. Clinical outcomes three years after PLAATO implantation. Abstracts. Ann. Resear. Day. 2007; 15 (21).

30.  Blackshear J., OdellJ. et al. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann.  Thorac.Surg. 1996; 61: 755-759.

31.  Davis   W.,    Hart   R.    Cardiogenic   stroke in the eldery.   Clin.   Geriatr. Med.  1991;  7:429-442.

32.  Stöllberger C.,  Schneider B.,  Finsterer J.Serious complications from dislocation of a WATCHMAN left atrial appendage occluder.J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007; 18: 880-881.

 33. Sick P.,  Schuler G.,  Hauptmann K.  et.  al. Initial   worldwide    experience    with    the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation. J. Am.Coll. Cardiol. 2007; 49: 1490-1495.

34.  Block P. Watching the WATCHMAN. J. Am.Coll. Cardiol. 2007; 49: 1496-1497.

35.  Meier B.,  Palacios I., Windecker S.  et al.Transcatheter left atrial appendage occlusionwith Amplatzer devices to obviate anticoa-gulation in patients with atrial fibrillation. Cathet. and Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 417-422.

36. Gu X., Qian Z., Zhao С et al. Preclinical evaluation of the Amplatzer cardiac Plug to occlude the left atrial appendage in a canine model. Abstracts. Cong. & Struct. Intervent. 2008; 97.